張阿姨患有呼吸道感染，醫生開了一盒左氧氟沙星片。 3天后，病情好轉，但上臂皮膚有些紅斑和瘙癢，再次致電皮膚科。 皮膚科醫生診斷為藥物性光過敏性皮疹，開了抗過敏藥和外用藥膏，并囑咐她注意防曬。 如果皮膚過敏反應持續存在或加重，則必須停用左氧氟沙星片。
張阿姨的情況是典型的藥物性光過敏反應，那么什么是藥物性光過敏反應呢？ 哪些藥物會引起光敏反應？
對藥物的光過敏反應
藥物性光過敏反應是指服用或外用某些藥物后，因暴露在陽光下（主要是紫外線）而產生的不良反應。 分為光毒性反應和光過敏反應。
1. 光毒性反應
它主要發生在全身用藥時，任何人都可能發生。 一般第一次用藥后，暴露于日光和類似光源后數分鐘至數小時內即可發生。
臨床表現與日光性皮炎相似，為水腫性紅斑，嚴重時出現水泡苯海拉明軟膏，自覺有燒灼感和刺痛感。 光毒性反應的強度與光敏藥物的濃度和光照時間及強度有關。 除去光敏劑并避光后，反應迅速消退。
2.光過敏反應
可由局部和全身藥物誘發，發生于少數過敏體質者。 小劑量的光敏藥物和微弱的陽光都可能引起反應。 反應的發生除了與藥物有關外，還與遺傳和過敏體質有關。
首次發生的光過敏反應一般有 24 至 48 小時的潛伏期。 皮疹不僅可發生在暴露部位，也可蔓延至非暴露部位。
臨床表現為濕疹樣，有紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般無色素沉著，慢性損害可引起皮膚肥大或苔蘚樣變，有的可發生慢性、持續性光敏反應。
哪些藥物會引起光敏反應？
主要有喹諾酮類、四環素類、磺胺類、抗真菌藥、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿藥、磺脲類降糖藥、心血管藥、降糖藥、組胺藥、部分抗腫瘤藥、維甲酸、中藥等。
1、抗菌藥物
①喹諾酮類：
主要表現為光毒性反應。 喹諾酮類藥物的光敏反應與藥物本身的結構有關。 丙氟沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。
而莫西沙星和加替沙星對紫外線的穩定性明顯增強，在治療條件下不存在光毒性。 總之，服用喹諾酮類抗生素一定要避免在陽光下暴曬，晚上使用可以減少此類不良反應。
②四環素類：
臨床表現為光毒性反應，主要是曬傷樣反應，以及扁平苔蘚樣反應、假卟啉癥、光致甲剝離，是藥物在服藥后在皮膚內層真皮層蓄積所致。 早期以手、足、口鼻處的刺痛等異常感覺為主要癥狀，其次為紅斑、皮膚色素沉著，偶見暴露部位出現大皰。
引起光敏反應的藥物包括金霉素、土霉素、米諾環素、甲環素、多西環素和地美環素。 其中，后兩者最容易發生光敏反應。
③磺胺類：
臨床表現為光毒性反應。 主要有復方磺胺甲惡唑、柳氮磺胺吡啶、磺胺嘧啶、磺胺和磺胺增效劑甲氧芐氨嘧啶。 氨苯砜和磺胺類藥物有交叉過敏，也會引起光敏性皮炎。
④ 抗真菌藥：
灰黃霉素可引起嚴重的光毒性，引起尿和肝卟啉癥，誘發亞急性皮膚紅斑狼瘡（SCLE），并加重系統性紅斑狼瘡（SLE）。
此外，還有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康??唑等。 近年來有特比萘芬誘發SCLE的報道，分析可能與其誘發光敏性有關。
⑤其他抗生素：
氯霉素、氨基糖苷類（如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素）、抗結核藥物（如吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉）均有引起光毒性反應的報道。
2. 非甾體抗炎藥（NSAIDs）
光敏反應可由阿司匹林、雙氯芬酸鈉（扶他林）、布洛芬（芬必得）、氯諾昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、酮洛芬、美洛昔康等引起。為光毒性或光過敏反應。
3.利尿劑
呋塞米(furosemide)、螺內酯(spironolactone)、氨苯蝶啶等可能有光敏反應，對皮膚的損害形式多種多樣，報道最多的是氫氯噻嗪(雙克)，可引起光毒性。 ，光過敏，紅斑狼瘡樣反應。
4. 心血管藥物
光敏反應主要有胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲達帕胺、普萘洛爾、氯沙坦、纈沙坦等。長期服用胺碘酮的患者，50%以上的患者可出現青灰色色素沉著。暴露區域。
5.降糖藥
格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺酰脲類降糖藥可引起光敏性、扁平苔蘚和假卟啉癥反應。
6. 消化系統藥物
雷尼替丁、奧美拉唑和泮托拉唑可引起光敏反應。
7. 抗抑郁藥和抗精神病藥（吩噻嗪）
鹽酸多慮平、氯丙嗪、奮乃靜、艾司唑侖（Solazam）等，涉及光毒性和光過敏反應，氯丙嗪可產生藍灰色色素沉著。
8.抗組胺藥
偶見撲爾敏（撲爾敏）、賽庚啶、色甘酸鈉、苯海拉明、氯雷他定（克瑞坦）等可引起光敏反應。
9.避孕藥
口服含雌激素和孕激素的避孕藥引起的光敏反應已相繼報道。
10.抗癌藥
甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（5-FU）對光比較敏感，服用后容易發生光敏性皮炎。
11. 中醫
引起光敏反應的中草藥有補骨脂、連翹、竹黃、獨活草、沙參、當歸、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風、荊芥等，雷公藤甙也有病例報道。
防曬措施
如果每天服用一次的藥物沒有必要在早上服用苯海拉明軟膏，可以選擇晚上服用，以減少可能發生的光敏反應。
服用上述藥物時，盡量減少在陽光下的時間。 注意防曬，尤其是在陽光比較強烈的夏天。 外出時應打好遮陽傘，戴遮陽帽或墨鏡，避免穿短袖上衣，并在皮膚裸露部位涂抹防曬霜。
出現光敏反應，怎么辦？
一是停藥避光，局部冷敷和外用潤膚霜； 外用抗炎糖皮質激素制劑，抗組胺藥可止癢，嚴重者可口服或靜脈注射糖皮質激素。
有些藥物必須應用時，應嚴格避免日光暴曬，可通過縮短用藥時間、減少藥物劑量、夜間睡前應用等方法減少光敏反應的發生。 當不可避免地暴露在光線下時，請選擇具有廣譜紫外線的防曬霜。
停藥前請咨詢醫生或藥師！
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